葛根，到底是怎样一味药？
作者：Tracy Zhang 2017/1/3 11:38:50 - 葛根,中药
上周，书生写了柴葛和粉葛作为江苏淮河流域的道地药材的鉴别。这期我们接着介绍这味看似平凡，实则极不简单的药材的应用情况。
提起葛根，书生马上能联想起来的，是葛根汤和桂枝加葛根汤，是葛根芩连汤，是清暑益气汤。其中葛根的作用，可以说是一个跟一个不一样，令初学者完全摸不着头脑。除此之外，还有比较冷僻的一点，是叶香岩引用明代医家张凤逵的《伤暑全书》的一句话。这句话前半句比较出名，叫“柴胡劫肝阴”，后半句则是讲“葛根竭胃汁”，末了还补充一句：“致变屡矣。”并且，这句话还在《三时伏气外感篇》和《幼科要略》里都提到了，相信也不是白说的。
在《中药学》教材里，我们最多关注的，就是功效一栏的一行字：“解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻”。至于这几个字之间什么关系，恐怕学习时从来没有去多想，书上怎么讲，我们就怎么记。至于明明可以生津止渴，却怎么就耗竭了胃阴这样自相矛盾的话，我相信很多中医人也说不清吧。药有药的性味，人有人的尿性，我们今天就来扒一扒葛根。早在《神农本草经》里，葛根是甘平的，与后世认为的甘凉不同，主治“消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。”同样在《神农本草经》里，栝楼根也就是天花粉，也是主治消渴之证的。而二者的区别则是，葛根“起阴气”，而栝楼不“起阴气”。《本经疏证》认为，原因在于二者都具备酸苦涌泄的阴，可用来生津止渴除燥，而不同的是，葛根煎煮后还具有辛甘发散的阳。因吹死听的是，古人根据植物生长结实的特性，生搬硬造出一套理论用于理解这样一个用药经验。认为栝楼味苦，其力上达心胸，可用于通血脉，故《金匮》中用栝楼薤白治胸痹；葛根色白有辛味，故入肺，可升阳明金气，故用于升散，来达到解肌退热、透疹的功效，用量再大一些，升散之力更大，故用来升提中气。所以，葛根不单如栝楼可以补充阴液、也非如升麻只能升散阳气，它具有两方面的禀赋，所以能用于治疗太阳阳明合病的下利（葛根汤证）；也能用于太阳被下出现的利不止、脉促喘汗（葛根芩连汤证）。这时候葛根的用量一定要大，问题也随之而来：胃液随大剂量葛根鼓荡胃阳而散去，这就是葛根竭胃汁的原因所在。同时需要注意的是，叶天士提出这两句，是在小儿科的前提之下，针对当时医家好用小柴胡去人参、葛根香薷的警戒之语，生怕小儿阴气娇弱的体质受到虎狼之药的伤害。因此，不能因噎废食，说用了柴胡就一定伤肝阴，用了葛根就一定耗胃液。同时日本人在很多年前也做了类似的实验，葛根含有的一种生物碱，具有很强的乙酰胆碱样作用，表现为心脏抑制、血管扩张、内脏平滑肌兴奋、括约肌松弛等。身体虚弱的人喝了大剂量葛根煎液后，往往会感到头晕、胸闷、出汗等。故心胃虚弱的人，服用葛根确实是要慎重的。宋代本草学家寇宗奭（音式）说，“注释本草，一字亦不可忽，盖万世之后，所误无穷，可不慎哉！”这句话充满了科学主义的精神。当在临床上每每受困扰于某些并不存在的十八反十九畏的条条框框时，我们心中时刻都要有一个执念：医药之学，人命干系。无论是学习、用药、著书，都要有严谨的态度才是。
